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Categoría:

Mano y muñeca

Introduccion:

La pseudoartrosis de radio distal (PEDR) es una complicación rara e infrecuente. El aumento del número de intervenciones quirúrgicas ha hecho que su incidencia se encuentre en aumento.

Objetivos:

Analizar los resultados funcionales y radiológicos tras tratamiento quirúrgico

Material y metodología:

Entre 2010-2016 se diagnostican 6 casos de PEDR en nuestro centro.Pérdida un caso por éxitus.Resto son tratados quirúrgicamente. Revisión en Febrero de 2018 donde se recogen: antecedentes médicos,mecanismo lesional,clasificación fractura inicial(AO), lateralidad,ocupación laboral,tratamiento inicial,tipo de intervención quirúrgica,complicaciones,movilidad,fuerza,número de intervenciones,parámetros radiológicos,reincorporación laboral y dolor a través de la Escala Visual Analógica (EVA).

Resultados:

Edad media 41 años (34-62), 2 mujeres y 3 varones.Actividad laboral activa(5),3 trabajadores de esfuerzo.Mecanismo más frecuente: alta energía(3), 2 fracturas abiertas grado IIIB de Gustilo intervenidas en país de origen.Paciente politraumatizado(1).Patrón más frecuente de fractura fue 23-C.2(2) y 23-C.3(2).Tratamiento conservador inicial (2).Periodo de inmovilización 2 semanas en uno de los casos.Uno de los casos presentaba PEDR persistente con fracaso de material.En todos TAC preoperatorio e intervención quirúrgica precoz con extracción de material de síntesis (si procedia),debridamiento del foco con aporte de injerto autólogo de cresta iliaca y fijación con placa volar bloqueada a través de abordaje volar.En 3 casos procedimiento adicional a nivel de ARCD.En otros 2 casos se colocó fijador externo tipo Penning durante 4 semanas.En todos los casos se produjo consolidación.Un paciente requirió reintervención por pseudoartrosis persistente.Tiempo de consolidación medio 6 meses(3-9).Seguimiento medio de 49 meses(10-96).Balance articular activo medio: flexión 49º(15º-70º),extensión 38º(10º-65º),pronación 68º(40º-70º),supinación 82º(70º-85º). DASH medio 21,56(0-50,8).Disminución de fuerza mayor del 50 % respecto contralateral en 2 de los casos.Reincorporación laboral en 4. 2 requirieron cambio de actividad.Parámetros radiológicos: altura radial media 8,7 mm(7-12) ,inclinación radial 15º(9-19º), angulación volar 11,8º(0,2º-21º),varianza cubital 2,85 mm(1-5).Artrosis radiocarpiana postraumática (3) con afectación mediocarpiana (2). Un caso deformidad tipo Madelung. Complicaciones: hipoestesia radial(1),infección S. Epidermidis(1),rotura Extensor Policis Longus(1) y tendinitis de Quervain(1). EVA medio reposo 1(0-2)

Conclusiones:

La PEDR es una complicación infrecuente con incidencia en aumento que requiere un tratamiento quirúrgico precoz y personalizado. La corrección de la deformidad intentando preservar la movilidad y lograr la consolidación supone un reto para el cirujano,alcanzado unos resultados aceptables en nuestra experiencia