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Trauma

Introduccion:

La tríada terrible de codo (TTC) constituye un mecanismo de inestabilidad posterolateral del codo complejo. Típicamente se ha asociado con altas tasas de complicaciones y malos resultados funcionales a pesar de realizar un tratamiento quirúrgico protocolizado por cirujanos expertos de codo.

Objetivos:

Identificar y analizar la aparición de complicaciones, evaluando resultados funcionales y la proporción de pacientes que requirieron reintervención quirúrgica.

Material y metodología:

Estudio prospectivo observacional utilizando la base de datos de nuestro centro durante el período comprendido entre 2005 y 2016. Características del paciente, fractura, procedimiento quirúrgico, complicaciones asociadas, balance articular activo (BAA) y evaluación a través de las escalas Mayo Elbow Performance Score (MEPS), sistema de evaluación Broberg y Morrey y DASH.

Resultados:

Se obtuvieron 62 pacientes con TTC. 25 presentaron complicaciones, 19 hombres y 6 mujeres. Seguimiento medio fue de 24 meses (3 -85).La edad promedio fue de 47 años (29-77). Mecanismo de lesión más frecuente fue traumatismo de baja energía. 7 pacientes fueron politraumatizados. La mayoría presentó fractura de cabeza radial Mason tipo III (15) y O'Driscoll tipo I.II (8) a nivel de la apofisis coronoides. Todos los pacientes se sometieron a un abordaje lateral: Kocher (15) o Kaplan (10). Se recogieron 36 complicaciones. La más frecuente fue la osificación heterotópica (12) seguida de la artrosis (10). Otras: infección de herida quirúrgica (4), lesión neurovascular (4): neuroapraxia cubital (1), axonotmesis incompleta, nervio radial (2), lesión completa del nervio interóseo posterior (1) y axonotmesis incompleta del nervio cubital ( 1) y mediano (1), aflojamiento asintomático de la cabeza radial (4), fractura periprotésica cabeza radial (1) y síndrome de impactación cubitalcarpiana (1). Reintervención quirúrgica en 4 de los 25 (16%) casos de complicaciones.El procedimiento quirúrgico más frecuente: artrólisis de codo (2).BAA medio fue de 120º / -30º.MEPS medio 82 (70-95).Broberg Morrey 88 (77-97) y la puntuación media DASH 16 (0-56)

Conclusiones:

En el tratamiento quirúrgico de la TTC persiste un alto porcentaje de complicaciones (hasta un tercio de los pacientes). No obstante, los resultados funcionales después de la cirugía son generalmente satisfactorios. Futuros estudios para determinar qué técnicas quirúrgicas optimizan los resultados funcionales y reducen el riesgo de complicaciones son necesarios.