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Trauma

Introduccion:

Las fracturas no desplazadas de cuello femoral en pacientes jóvenes se tratan unánimemente mediante osteosíntesis. En ancianos, sin embargo, existe mayor controversia porque la mala calidad ósea podría condicionar el fracaso de la osteosíntesis. La artroplastia conlleva riesgos como luxación, infección y fracturas peri-protésicas.

Objetivos:

Valoración y comparación de osteosíntesis y carga precoz, frente a artroplastia en fracturas Garden I-II en ancianos.

Material y metodología:

Estudio retrospectivo estratificado, de setiembre 2011 a mayo 2016. Se estudian 54 pacientes mayores de 65 años, diagnosticados de fractura no desplazada de cuello femoral, tratados mediante osteosíntesis con tornillos canulados y seguimiento mínimo de 6 meses. Comparativa con 38 pacientes estadísticamente similares, tratados mediante artroplastia. Se descartan 2 pacientes de la primera muestra y 6 de la segunda por falta de seguimiento. En el primero, se estudian la tasa de necrosis avascular de cabeza femoral, desplazamiento secundario y pseudoartrosis, fracturas periimplante y penetración de tornillos. En el segundo, tasa de infección, luxación y fracturas periprotésicas. Se comparan tasas de mortalidad, infección, reintervención y fracturas periimplante en ambos grupos. Se valora la comparabilidad estadística entre las dos poblaciones y se estudian las variables tras estratificar las muestras.

Resultados:

Obtuvimos tasas de NAV 7%, desplazamiento secundario 13% y protrusión de tornillos 2%. Ninguna infección, luxación ni fractura. La mortalidad al año 17% en los tratados con osteosíntesis y 28% en tratados con artroplastia, la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.194).

Conclusiones:

Concluimos que la osteosíntesis y carga precoz es un tratamiento válido en fracturas Garden tipo I y II en mayores de 65 años. Aumentar nuestra muestra generaría diferencias estadísticamente significativas y realizar el estudio prospectivamente a doble ciego, aumentaría su nivel de evidencia.