Autores:

Categoría:

Trauma

Introduccion:

La inestabilidad rotacional de las fracturas basicervicales de cadera provoca frecuentemente la aparición de complicaciones, por lo que muchos autores utilizan un sistema adicional antirotatorio en su tratamiento.

Objetivos:

Evaluación de resultados en el tratamiento de fracturas basicervicales con enclavado cérvicodiafisario(GAMMA3): complicaciones, reintervención, y recuperación funcional.

Material y metodología:

Revisión retrospectiva de 137 pacientes >65 años con fractura 31:B2.1(AO) tratados con GAMMA3 entre 2014-2017.Edad media: 84,81 años(65-102), 104 mujeres (75,9%)/33 varones (24,08%).Evaluación clínica, radiológica (distancia al apex o TAD, criterios calidad de reducción Baumgaertner-Fogagnolo, cuadrantes de Cleveland-Bosworth,) y funcional( Barthel y autonomía para marcha).

Resultados:

Tiempo medio de consolidación radiológica: 4,32 meses. TAD medio 19,1mm. Posición del tornillo cefálico según los cuadrantes Cleveland-Bosworth: centro-centro 78 casos(57%), infero-central 18(13,13%), postero-central 28(20,44%),postero-inferor 11(8,03%) e infero-anterior 2(1,46%). Calidad de reducción según Baumgaertner-Fogagnolo: bueno en 105 pacientes (77%), aceptable en 22(16,%) y pobre en 10(7%). Se recogieron 10 complicaciones médicas en el ingreso (7,2%): 1 TEP masivo, 1 taponamiento cardiaco, 6 insuficiencias cardiaca,1 shock séptico y 1 fracaso multiorgánico. Hubo una disminución media entre la Hb prequirúrgica y postquirúrgica de 1,7 puntos que requirió la transfusión de 47 pacientes(34%). Acontecieron 27 exitus al año de la fractura (20%), 5 de ellos durante el ingreso. 10 Complicaciones mecánicas (7,2%):6 fenómenos de corte, 3 movilizaciones del tornillo cefálico y 1 caso de pseudoartrosis. En grupo de complicaciones la distancia media TAD fue 33,75(20-60mm) y la posición del tornillo cefálico: fue posterior en el plano axial (cuadrantes 6 y 9) en 6 pacientes (60%) y central en 4 (40%);con un tiempo medio de reintervención de 3,5meses. Capacidad funcional prequirúrgica,el 82% eran autónomos o necesitaban ayuda única simple, 15% 2ayudas/andador y 3% no caminaba, a los 6 meses tras cirugía el 73%,16% y 11% respectivamente. Todos los pacientes disminuyeron su índice de Barthel de 74,2 a 60,37, 6 meses postcirugía.

Conclusiones:

El Clavo Gamma es un tratamiento válido y adecuado que ofrece buenos resultados radiológicos y funcionales para el tratamiento de las fracturas basicervicales.Sin embargo, requiere de una técnica muy cuidadosa en la colocación del tornillo cefálico para reducir la aparición de complicaciones mecánicas.