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Trauma

Introduccion:

El tratamiento gold standard para las fracturas intracapsulares de cadera en pacientes jóvenes, consiste en la reducción cerrada y fijación percutánea(RCFP). La complicación más frecuente de estas fracturas, es la evolución a necrosis avascular de cadera (20-25%), cuyo tratamiento es la artroplastia de sustitución de cadera. Otras complicaciones menos frecuentes son pseudoartrosis (9%) y artrosis postraumática de cadera (4%)

Objetivos:

Evaluar qué factores están relacionados con la evolución de fracturas intracapsulares de cadera a necrosis avascular en pacientes jóvenes, tratados mediante RCFP

Material y metodología:

Se evaluaron 42 pacientes (edad 50.6 años) tratados en nuestro centro de fractura intracapsulares de cadera entre 2008-2018. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: pacientes tratados con RCFP con buena evolución (grupo 1, n=29) y pacientes que evolucionaron a necrosis avascular (grupo 2, n=11). Solo dos pacientes evolucionaron a pseudoartrosis que fueron excluidos del estudio. Se llevo a cabo un estudio retrospectivo en el que se analizaron datos demográficos: edad, sexo, hábito tabáquico; Datos clínicos: calidad de hueso (Índice Singh); Factores dependientes de la fractura: lateralidad, clasificación Garden, conminución de cortical posterior; Factores radiológicos de la reducción y fijación: ángulo fractura- tornillos, ángulo diáfisis-tornillos, ángulo cuello fémur-tornillo, distancia tornillo-superficie acetabular, distancia tornillo calcar, reducción axial y anteroposterior (índice de Garden). Otros factores fueron: tiempo hasta cirugía, tiempo en descarga. Ambos grupos son comparables en cuanto a edad, sexo, lateralidad, calidad de hueso, tiempo hasta cirugía y configuración en triangulo invertido utilizado para la fijación.

Resultados:

Se encontraron diferencias significativas en la clasificación Garden (1.82±1.22 vs 3.25±1.36, p<0.05), conminución de cortical posterior (4 vs 9, p<0.05) y en reducción AP y axial (26 vs 4, p<0.05). El hábito tabáquico tiende a ser más frecuente en grupo 2. En los factores tiempo hasta cirugía (29.15±65.8 vs 13.69±11.39), tiempo en descarga (6.85±2.52 vs 8.15±5.16), ángulo fractura-tornillo (78.61±6.8 vs 74.73±8.6), ángulo diáfisis-tornillo(43.36±6.2 vs 46.5±11.79), ángulo cuellofémur-tornillo (7.32±4.95 vs 6.24±4.98), distancia tornillo-superficie acetabular (17.05±9.78 vs 17.22±6.93) y distancia tornillo-calcar (12.43±11.11 vs 10.96±6.59) no se han obtenido diferencias significativas.

Conclusiones:

Los factores que influyen en la evolución a necrosis avascular decadera son la clasificación Garden, presencia conminución de cortical posterior y la reducción AP y axial