Autores:

Categoría:

Trauma

Introduccion:

Las fracturas de húmero proximal (FHP) suponen el 5% del total de fracturas y su incidencia aumenta con la edad. La mayoría son fracturas mínimamente desplazadas y pueden tratarse de forma conservadora obteniendo resultados clínicos satisfactorios. Sin embargo, el manejo de las fracturas en tres y cuatro fragmentos desplazadas despierta controversia, existiendo en la actualidad una tendencia a tratarlas quirúrgicamente mediante osteosíntesis o artroplastia de hombro.

Objetivos:

El objetivo de esta comunicación es conocer la mejor opción de tratamiento para las FHP de 3 y 4 fragmentos en pacientes mayores de 60 años comparando el manejo conservador, la osteosíntesis con placa y la artroplastia inversa.

Material y metodología:

Estudio observacional retrospectivo transversal, con una muestra de 60 pacientes mayores de 60 años con FHP en tres y cuatro fragmentos: 20 tratados de forma conservadora, 20 mediante osteosíntesis con placa y 20 con artroplastia inversa. Las cohortes eran homogéneas en cuanto a edad y patología concomitante. Las variables a estudio fueron: balance articular, escala EVA de dolor, satisfacción, Oxford Shoulder Score, incidencia de complicaciones y necesidad de cirugía de rescate.

Resultados:

Los pacientes tratados de forma conservadora presentaron los peores resultados funcionales, no obstante, obtuvieron el índice de satisfacción más alto y de dolor más bajo. Fue necesaria, sin embargo, cirugía de rescate en uno de ellos, realizándose una artroplastia inversa. Aquellos intervenidos mediante osteosíntesis obtuvieron mejor movilidad en rotaciones pero el peor grado de satisfacción y dolor de toda la serie. Los pacientes tratados con prótesis inversa presentaron los mejores resultados funcionales y puntuaciones intermedias en dolor residual y satisfacción.

Conclusiones:

Dados los resultados encontrados consideramos el tratamiento conservador y la artroplastia inversa las mejores opciones en el tratamiento de fracturas complejas en tres y cuatro fragmentos en pacientes mayores de 60 años. Entre ambos tratamientos, consideraríamos el uso de la artroplastia en aquellos pacientes con mayor demanda funcional.