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Trauma

Introduccion:

Las fracturas de fémur proximal están asociadas a una elevada morbi-mortalidad y pérdida hemática.Entre el 30 y el 80% de los pacientes son transfundidos,habiéndose identificado una hemoglobina al ingreso menor a 12g/dL el principal factor de riesgo. Por este motivo, se considera que es necesario protocolizar el manejo de la anemia perioperatoria y optimizar las políticas transfusional. Nuestra Unidad de Ortogeriatría, introdujo un nuevo protocolo transfusional que incluía la administración de hierro endovenoso (FIV) y la revisión de los criterios transfusionales. Nuestra hipótesis de trabajo es que con el nuevo protocolo disminuye la tasa de transfusión

Objetivos:

Nuestro objetivo es describir las tasas de transfusiones previas y posteriores a la implementación del protocolo

Material y metodología:

Estudio retrospectivo descriptivo de 730 pacientes mayores de 65 años intervenidos en nuestro centro, durante 4 años, por fractura de fémur proximal. Fueron excluidos los pacientes en tratamiento anticoagulante o afectos de coagulopatías. En todos los pacientes ingresados después de 2013 se les administró una dosis de FIV cada 24 horas durante 3 días consecutivos. Los nuevos criterios transfusionales fueron: Hb<9g/dL: 1 o 2 concentrados de hematíes (si patología cardíaca). Hb<8: 2 concentrados Los parámetros analizados en todos los casos fueron: Administración de FIV Tipo de fractura y tratamiento Demora intervención quirúrgica ASA Hemograma al ingreso/postoperatorio. Necesidad de transfusión/número de concentrados

Resultados:

Grupo A (previo a la implementación del protocolo):163 pacientes.El 72% requirió transfusión sanguínea y la media de concentrados de hematíes administrados fueron 1,57.En este grupo 116 fracturas fueron pertocantéricas y 47 subcapitales Grupo B (posterior a la implementación del protocolo):567 pacientes.El 58% requirió transfusión sanguínea y la media de concentrados de hematíes administrados fueron 1.2.En este grupo 342 fracturas fueron pertocantéricas y 225 subcapitales. Las fracturas pertrocantéricas se asocian a un mayor riesgo de transfusión OR=3,9(p<0,001). Una hemoglobina al ingreso <12g/dL se asocia con un mayor índice de transfusión, relación estadísticamente significativa(p<0,0001)

Conclusiones:

Las fracturas extracapsulares del fémur proximal y un valor de hemoglobina al ingreso inferior a 12 g/dL se asocian con un mayor riesgo de transfusión. El uso de FIV y establecer unos criterios transfusionales más restrictivos permite reducir la tasa y el volumen de transfusiones