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Trauma

Introduccion:

Los estudios sobre calidad quirúrgica en fractura de cadera se basan en series pequeñas (Koyuncu 2015, Buecking 2015, Hickey 2014, Abram 2013, Enocson 2012, Parker 2011) y no analizan hemiartroplastias.

Objetivos:

Influencia de la calidad quirúrgica (evaluada en el control radiográfico postoperatorio) sobre la mortalidad, las complicaciones y el resultado funcional.

Material y metodología:

Estudio observacional de una cohorte prospectiva de 915 pacientes mayores de 64 años con fractura de cadera, intervenidos en un único hospital desde diciembre 2012 a diciembre 2015. La edad media era 86±7.2 (65-104) y 706 (77.1%) eran mujeres; 524 (57.3%) fracturas extracapsulares fueron tratadas con clavo trocantérico (510 Affixus, DePuy) ó tornillo-placa (15 Biomet); 390 (42.6%) intracapsulares no desplazadas (77) fueron tratadas con osteosíntesis (canulados) (Smith-Nephew) y las desplazadas (313) con prótesis bipolar (310) ó total (3) (Furlong, JRI). La calidad quirúrgica se evaluó en el control radiográfico postquirúrgico (reducción, compresión, posición de tornillos, distancia "tip-apex", posición del vástago, efecto Voss, fracturas intraoperatorias). Controles clínico y radiográfico en consultas externas tras 1, 3, 6, y 12 meses. Análisis estadístico bivariado (Pearson, Fisher, Mann-Whitney, Wilcoxon) para detectar relaciones significativas, y cálculo de Riesgos Relativos (RR).

Resultados:

116 patients (12.7%) fallecieron durante el seguimiento, y una mala reducción aparecía como factor de riesgo significativo en todas las osteosíntesis, tanto subcapitales con canulados (p=0.0496) (RR 7.56, 1.55-36.78) como trocantéricas con clavo (p=0.0033) (RR 2.089, 1.28-3.4); esta son relaciones no descritas previamente. Las complicaciones quirúrgicas incluían 22 infecciones de herida (2.7%), 7 pseudoartrosis (0.8%), 8 "cut-outs" (1.6%), 5 roturas de clavos (1.0%), 11 luxaciones de hemiartroplastias (3.7%), y 1 necrosis isquémica de la cabeza femoral (1.0%); el único factor de riesgo fue la mala reducción para la pseudoartrosis en osteosíntesis con canulados (p=0.016) (RR 22.67, 2.39-215). La capacidad de marcha previa a la fractura se recuperó en 309 pacientes (38.7%) y empeoró en 337 (42.2%), pero no se encontraron relaciones estadísticamente significativas, aunque los datos de seguimiento estaban incompletos en 153 casos (19.2%).

Conclusiones:

La reducción adecuada de las fracturas de cadera es un elemento significativo para disminuir la mortalidad y la pseudoartrosis.