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Trauma

Introduccion:

La fractura de extremidad proximal de fémur (FEPF) en pacientes ancianos tiene una importante morbimortalidad a 30 días y 1 año. Además, hasta 50% no recupera su funcionalidad previa (FP) al año. La mayoría de la literatura se centra en mortalidad y complicaciones, pero hay pocos estudios sobre la recuperación funcional (RF) a corto plazo.

Objetivos:

Comparar pacientes con FEPF que experimentan una mejor RF a los 30 días respecto a aquellos con peor RF, y analizar los factores asociados a cada desenlace.

Material y metodología:

Estudio observacional analítico entre Enero-Diciembre/2017, incluyendo a 301 pacientes > 75 años intervenidos por FEPF en HCSC. Se recogieron prospectivamente datos demográficos, situación basal, datos relacionados con fractura y cirugía, complicaciones médicas intrahospitalarias y datos al alta. Al 30ª día postoperatorio se registró funcionalidad y mortalidad. Se clasificaron a los pacientes según escala de movilidad modificada Parker, excluyendo a pacientes con malas puntuaciones prefractura (7-10) debido al poco potencial de recuperación. Los pacientes con buena FP (1-6) se dividieron en 2 grupos según su RF a 30 días: G1: Buena RF (igual, -1 ó -2 puntos respecto a la basal); y G2: Mala RF (-3 ó menos). Se comparó la frecuencia de las variables recogidas en cada grupo.

Resultados:

Se completó el seguimiento en 226 pacientes (G1=107 y G2=119), con 6,3% excluidos por mala FP, 7% exitus, 11,6% pérdidas. Los G1/G2 eran estadísticamente comparables y no diferentes en edad (84,7/87,3 años), sexo (76/77,7% mujeres), Barthel (86,5/83,8), FAC (4,39/4,26), Lawton (4,35/4,74), movilidad prefractura (2,4/2), lugar de residencia prefractura (96,4/94,8% domicilio), riesgo ASA (2,6/2,7), tipo de fractura (47,9/52,7% pertrocantéreas), existiendo diferencias respecto a deterioro cognitivo (5,2%/17,9%, p=0,011). De las variables estudiadas, en G1 hubo mayor % intervenciones <48h (52,1%/35,7%, p=0,018), menor % infecciones respiratorias (6,3%/15,2%, p=0,041) e ICC (4,2%/13,4%, p=0,044) y mayor % alta a domicilio (44,8%/20,5% p=0,001). No se encontraron resultados estadísticamente significativos en SCA, ITU, FRA, ni estancia hospitalaria.

Conclusiones:

En todos los pacientes con FEPF es importante minimizar el retraso quirúrgico, prevenir complicaciones médicas y favorecer el alta a domicilio, siendo los que tienen una buena FP los potencialmente más beneficiados para obtener una mejor RF.