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Trauma

Introduccion:

Las lesiones del complejo tarso-metatarsiano(CTM), también conocidas como lesiones de la articulación de Lisfranc, abarcan desde lesiones ligamentosas aisladas, hasta fracturas–luxaciones. Son lesiones poco comunes(0.2%) e infradiagnosticadas(casi 20% no se diagnostican), que a largo plazo pueden provocar dolor, artrosis y pérdida arco plantar.

Objetivos:

Analizar los resultados clínico–funcionales y radiológicos de los pacientes diagnosticados de lesión ligamentosa grado-II.

Material y metodología:

Estudio retrospectivo con tamaño muestral 14 pacientes con lesión CTM grado-II, entre octubre-2016 y octubre-2017, con seguimiento mínimo un año. Como sistema de clasificación empleamos la propuesta por Nunley y Vertullo, donde estadio II es diástasis de 1-5mm, sin pérdida altura arco plantar. Edad media 44años(17–71), 8 varones y 5 mujeres, seguimiento medio 13,8meses(12–16), 7 casos pie izquierdo y 6 derecho. Se realizaron mediciones radiológicas entre la primera y la segunda cuña(C1-C2) y entre las base segundo metatarsiano y primera cuña(M2-C1) por 2observadores independientes. Posteriormente valoramos si la reducción fue correcta, que según Myerson, ocurre cuando distancia es inferior o igual 2mm. Se valoró el resultado clínico con la escala Manchester Oxford(MOXFQ) y Cuestionario de Salud SF-36

Resultados:

En nuestra muestra, el espacio medio M2-C1 fue 3.1 mm(1.6 – 4.8), índice de correlación moderado(K 0.7). Montaje más empleado(10pacientes) fue reducción cerrada y síntesis percutánea mediante tornillos M2 a C1 y desde C1 a C2. La puntuación media SF-36 fue 80.30puntos(65–100), con 75% de resultados buenos-excelentes. En 4 casos la reducción no fue anatómica, de los cuales, el SF-36 fue 74puntos, teniendo una puntuación media menor en comparación con los que se consiguió una reducción anatómica (E.S)

Conclusiones:

Las lesiones del CTM son complejas, donde un alto índice de sospecha es necesario. El tratamiento quirúrgico de las lesiones sutiles del CTM ofrece buenos resultados clínico-funcionales a medio plazo, donde la reducción anatómica es el factor determinante para obtener buenos resultados. Como limitaciones de nuestro estudio, tamaño muestral fue pequeña, sin bien es verdad, que estas lesiones sutiles son poco frecuentes. El seguimiento medio fue escaso, por lo que sería interesante en el futuro volver a reevaluar a los pacientes. Por último, como con cualquier estudio retrospectivo, hay debilidades inherentes con esta metodología.