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Categoría:

Trauma

Introduccion:

La elección entre una prótesis total de cadera (PTC) y una prótesis parcial de cadera (PPC) para los pacientes con una fractura intracapsular de cadera se basa, en la mayoría de ocasiones, en factores subjetivos. Predecir la supervivencia y el riesgo de reintervención de estos pacientes es esencial para la correcta elección del implante.

Objetivos:

El objetivo principal de este estudio es analizar la supervivencia a dos años de los pacientes con fracturas intracapsulares de cadera que se sometieron a una cirugía de implantación tanto de PPC como de PTC utilizando dos índices de comorbilidad validados: el índice de comorbilidad de Charlson ajustado para la edad (ACCI) y la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesistas (ASA).

Material y metodología:

Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo sobre la mortalidad de pacientes por encima de 70 años con fracturas intracapsulares de fémur que fueron tratados entre enero de 2010 y diciembre de 2013, tanto con PPC como con PTC. Los datos de los pacientes fueron recogidos de nuestra base de datos informática. Para cada paciente se calculó el índice ACCI y la escala ASA. Los pacientes tuvieron un seguimiento de dos años tras la cirugía. Los índices de supervivencia y de reintervención se compararon entre los dos grupos mediante un modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados:

Un total de 356 individuos se incluyeron en este estudio. A los dos años de seguimiento, 221 (74.4%) de los pacientes con índice ACCI ≤ 7 seguían vivos, en contraposición de sólo 20 (29.0%) de aquellos con índice ACCI > 7. Además, 201 (76.2%) de los pacientes con escala ASA ≤ 3 continuaban vivos tras 2 años, comparado con los 30 (32.6%) individuos con escala ASA >3. Los pacientes con un índice ACCI > 7 y puntuación ASA > 3 tienen un aumento significativo para todas las causas de mortalidad a los dos años (hazard ratio ajustado 3.2, IC 95% 2.2-4.6; y 3.12, IC 95% 2.2- 4.5, respectivamente). Los pacientes con un índice de ASA > 3 tienen un aumento casi significativo en el riesgo de reintervención (hazard ratio ajustado 2.2, IC 95% 1.0-5.1).

Conclusiones:

Tanto el índice ACCI como la escala ASA son capaces de predecir la supervivencia a dos años de los pacientes con fracturas intracapsulares de cadera, pudiendo ser herramientas válidas para la elección del implante adecuado. La escala ASA, además, es capaz de predecir el riesgo de reintervención de estos pacientes.