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Trauma

Introduccion:

El rescate tras las complicaciones mecánicas en las fracturas de tercio proximal de fémur supone un reto para el cirujano ortopédico, tanto por la fragilidad de los pacientes, como por la dificultad técnica a la que nos enfrentamos.

Objetivos:

Analizar los resultados de los pacientes que han sido rescatados con una artroplastia o con una reosteosíntesis, por un fracaso de la osteosíntesis, tras una fractura extracapsular de cadera.

Material y metodología:

Se realiza un estudio retrospectivo, de todos los pacientes intervenidos tras un fracaso mecánico de una fractura extracapsular de cadera, en nuestro centro, desde 2011 a la actualidad. Se incluyen en el estudio 19 pacientes, 12 pacientes en el grupo de la reosteosíntesis y 7 en la de la artroplastia. La realización de la reosteosíntesis pasaba por la integridad del acetábulo y que no hubiera fracturas parcelares de la cabeza femoral, que se comprobaba mediante un TAC. Se analizan las siguientes variables: datos epidemiológicos, seguimiento medio, tiempo hasta el rescate, días de ingreso hasta el alta, resultado funcional mediante test de Parker y Harris y complicaciones.

Resultados:

La edad media en el grupo de la reosteosíntesis fue de 87 [95-80] años y 89 [98-79] para la artroplastia. El tiempo medio en el grupo de la reosteosíntesis fue de 33 [60-15] meses y 29 [48-18] para la artroplastia, el tiempo medio hasta la cirugía de salvamento fue de 3 [6-1] meses para la reosteosíntesis y de 7 [13-1] para la artroplastia. El tiempo medio de ingreso en la reosteosíntesis fue de 5 [7-4] días y 6 [8-5], todos los pacientes fueron trasfundidos en el postoperatorio, 3 [5-2] cc de hematíes de media en la reosteosíntesis y 4 [6-2] en la artroplastia. El test Harris de media en la reosteosíntesis fue de 77 [88-70] y de 74 [85-62] en la artroplastia, el test de Parker en la reosteosíntesis fue de 3 [6-0] y de 1 para la artroplastia [4-0]. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, hubo una infección en el grupo de la reosteosíntesis, y 2 fracasos de la reosteosíntesis que necesitaron un rescate con una artroplastia de revisión, en la artroplastia un paciente presento una fractura periprotésica AG, 1 paciente tuvo una cotiloiditis. 2 pacientes fallecieron antes del mes en el grupo de la artroplastia y ninguno en la reosteosíntesis.

Conclusiones:

Recomendamos la reosteosíntesis como técnica de elección, para el rescate de fracasos mecánicos de fracturas extracapsulares de cadera, siempre que no tengamos lesiones asociadas en el acetábulo o fracturas parcelares de la cabeza femoral.