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Trauma

Introduccion:

Las fracturas trimaleolares suponen un 7-14% del total de fracturas de tobillo y presentan un resultado funcional inferior a las uni/bimaleolares. El fragmento posterior puede fijarse antero-posteriormente o mediante abordaje postero-externo; los criterios para tomar esta decisión son controvertidos.

Objetivos:

Valorar los resultados clínico-radiológicos en osteosíntesis de fracturas trimaleolares de tobillo comparando fijación percutánea antero-posterior versus abordaje postero-externo.

Material y metodología:

Se realiza un estudio retrospectivo de fracturas AO.44-B3, AO.44-C1 y AO.44-C2 intervenidas entre enero-2013 agosto-2017 (n=44). Criterios de exclusión: no contestación cuestionarios (observador independiente del estudio), menor de 18a, seguimiento mínimo 6 meses. Abordaje: • Postero-externo (PE): n=24 (20 mujeres, 4 hombres), edad media 54,4. Porcentaje fragmento posterior medio 36,3% • Percutáneo antero-posterior (AP): n=20 (17 mujeres, 3 hombres), edad media 61,3. Porcentaje fragmento posterior medio 35,7% Se estudian radiografías en carga (ángulos talo-crural y tibio-astragalino) y TC control a los 9 meses de media a 22 pacientes (14-PE, 8-AP): medición área fragmento posterior, subluxación sindesmosis y escalón articular por radióloga. Análisis SPSS-20, significación estadística p<0,05.

Resultados:

Ambos grupos no muestran diferencias en edad, sexo, comorbilidades, tamaño del fragmento posterior y luxación de tobillo (p>0,21), por lo que son comparables. El abordaje empleado no se relaciona con complicaciones de partes blandas en piel (p=0,225), ni con las escalas AOFAS (media=77,55) (p=0,661) y Olerud-Molander (media=76,48) (p=0,776). Sin embargo, el abordaje PE se relaciona con una mayor estancia hospitalaria post-cirugía (mediana días PE=4,5, AP=3) (p=0,015). Observamos una tendencia a peor resultado AOFAS y Olerud-Molander cuanto mayor es el fragmento posterior sin llegar a la significación estadística (p=0,12 y p=0,077 respectivamente). Estudio radiológico: El abordaje PE no consigue mejores reducciones del escalón articular (<2 mm, p=0,907). No existen diferencias respecto a la subluxación sindesmal (p=0,604). Existen tres casos de tendinosis de peroneos y déficit dorsiflexión en el abordaje PE. Todas las fracturas consolidaron satisfactoriamente excepto un caso del grupo AP.

Conclusiones:

En fracturas trimaleolares de tobillo los resultados clínico-funcionales y radiológicos (reducción articular y sindesmosis) no se relacionan con el abordaje (percutáneo antero-posterior versus abierto postero-lateral). Sí existe mayor tiempo de ingreso post-IQ, mayor tiempo de rehabilitación y más incidencia de tendinosis de peroneos en el abordaje postero-lateral.