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Categoría:
Trauma
Introduccion:
En el tratamiento de las fracturas de húmero proximal, es fundamental la adecuada evaluación de la fractura. Existen múltiples clasificaciones de hombro. Las dos más empleadas son la clasificación de Neer y la clasificación de la AO.
Objetivos:
Evaluar la variabilidad intra e inter-observador a la hora de clasificar las fracturas de húmero proximal mediante la observación de radiografías simples, y determinar el grado de concordancia entre los cirujanos ortopédicos en cuanto a la elección del tratamiento.
Material y metodología:
Se diseñó un estudio observacional de cohortes retrospectivo. Se seleccionaron 30 radiografías anteroposteriores y laterales de fracturas de humero proximal de pacientes entre 50 y 70 años activos atendidos en los últimos 6 años en nuestro centro. Las radiografías se presentaron a 14 cirujanos ortopédicos (7 cirujanos ortopédicos, 2 cirujanos de hombro y 5 residentes), que clasificaron las fracturas según la clasificación de Neer y de la AO y recomendaron tratamiento quirúrgico o conservador. A los 5 meses se volvieron a presentar las mismas radiografías en distinto orden.
Resultados:
El grado de concordancia entre los cirujanos para la clasificación de Neer fue débil (k=0,56, P<0,001). La concordancia para la clasificación de la AO fue débil (k=0,49, P<0,001), convirtiéndose en moderada la concordancia entre los 2 cirujanos de hombro (k=0,74, P<0,001). La concordancia inter-observador en cuanto a la elección del tratamiento fue moderada (k=0,61, P<0,001), incrementándose entre los cirujanos de hombro (K=0,83, P<0,001). La concordancia intra-observador a los 5 meses fue moderada para los cirujanos de hombro y discreto para el resto de cirujanos, no hallando diferencias significativas entre cirujanos ortopédicos y residentes.
Conclusiones:
Las proyecciones radiográficas habituales de húmero proximal son insuficientes para determinar el tipo de tratamiento a seguir. Las clasificaciones más empleadas tienen una alta variabilidad inter-observador y escasa validez pronóstica.