Autores:

Categoría:

Trauma

Introduccion:

Con el envejecimiento de la población, las fracturas osteoporóticas de tobillo son cada vez más frecuentes. Comorbilidades como la diabetes mellitus mal controlada, la insuficiencia vascular y el mal estado de los tejidos blandos, predisponen al fracaso de los métodos convencionales de fijación interna. Además, el tratamiento conservador en esta población es mal tolerado.

Objetivos:

Nuestro estudio tiene como objetivo estudiar el resultado a corto plazo del clavo tibiototalocalcáneo (TTC) retrógrado en una serie seleccionada de pacientes frágiles con fracturas osteoporóticas de tobillo.

Material y metodología:

Estudio de serie de casos que incluyó a 10 pacientes sometidos a enclavado TTC retrógrado primario desde enero de 2016 hasta noviembre de 2017. La edad media fue de 81 años (rango, 75 a 88), y el seguimiento medio fue de 9 meses (rango, 2 a 23 meses) sin pérdidas durante el seguimiento. 9 pacientes eran diabéticos; 2 eran no deambulantes, 8 caminaban con ayuda. Los autores realizaron un enclavado primario sin cruentar la articulación tibioastragalina o subastragalina y sin usar un torniquete. La carga se permitió tan temprano como fuese tolerada. Se evaluaron la alineación del tobillo y retropié así como la consolidación de la fractura. La puntuación del retropié de la AmericanOrthopedicFoot&AnkleSociety (AOFAS) se registró preoperatoriamente y en el postoperatorio.

Resultados:

La consolidación clínica y radiológica se consiguió en el 100% de los casos y, en 2 casos, se logró una artrodesis completa del tobillo. No se registraron infecciones ni problemas de cicatrización. De los 8 pacientes que caminaban con dificultad, 2 permanecieron postrados en una silla de ruedas; el resto mantuvo su autonomía previa. La puntuación media de AOFAS mejoró de 45 (rango, 14 a 71) preoperatoriamente a 72 (rango, 44 a 81) postoperatoriamente.

Conclusiones:

En vista de estos resultados, sugerimos que el enclavado TTC retrógrado primario es una opción válida en pacientes frágiles seleccionados con fracturas de tobillo de difícil manejo conservador, alta comorbilidad, mal estado de los tejidos blandos y con dificultades previas para caminar. Esta opción permite una carga completa temprana, evita complicaciones debido a la descarga y logra resultados funcionales aceptables.