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Trauma

Introduccion:

Las luxaciones carpo-metacarpianas de los dedos largos son lesiones poco frecuentes que afectan habitualmente a un adulto joven tras un traumatismo axial de alta energía nivel de la cabeza del metacarpiano implicado. No existe consenso sobre el tratamiento ideal si bien, en la mayoría de las series publicadas, se recomienda la reducción y estabilización quirúrgica para prevenir la posible recidiva quedando el tratamiento conservador limitado a indicaciones excepcionales.

Objetivos:

Analizar los resultados obtenidos en el tratamiento conservador de las luxaciones o fractura-luxaciones carpo-metacarpianas de los radios cubitales.

Material y metodología:

Estudio prospectivo de cinco pacientes consecutivos. En todos los casos se realizó reducción cerrada tras bloqueo sensitivo del nervio cubital en la muñeca comprobándose la estabilidad con la movilización activa de la muñeca y articulaciones metacarpo-falángicas. Inmovilización con férula cubital + sindactilia. Se registró tiempo de inmovilización, necesidad de tratamiento rehabilitador, tiempo hasta la reincorporación a las actividades previas al traumatismo, movilidad, dolor y cuestionario DASH.

Resultados:

Cinco varones. Edad media de 24 años (intervalo 20–28). Seguimiento medio de 25 meses (mínimo 8 meses). Dos casos de luxación pura carpo-metacarpiana de 4º y 5º radio. Dos casos de fractura de base de M4 con luxación dorsal de M4 y M5. Un caso de fractura de base de M4 y M5 con luxación de M4 y M5. En todos los casos se obtuvo una reducción concéntrica y estable. Se mantuvo la inmovilización durante 4 semanas iniciándose la movilización activa inmediatamente. Ningún caso precisó de tratamiento rehabilitador específico. La reincorporación a las actividades se produjo a las 11 semanas por término medio. A final de seguimiento la EVA para dolor en reposo fue 0, actividad 0 y en esfuerzo 1.6 puntos por término medio. Movilidad completa con distancia pulpejo-palma de 0mm en todos los casos. Puntuación DASH a final de seguimiento 2.27 (0 – 4.54) puntos.

Conclusiones:

Consideramos que cuando el diagnóstico es precoz y se obtiene una reducción cerrada concéntrica y estable, el tratamiento conservador debe ser una opción a tener en cuenta permitiendo obtener buenos resultados funcionales.